Chemotherapy.ru - всё о лекарственном лечении опухолей
На главную Написать письмо Карта сайта Версия для печати
лекарственная терапия в лечении опухолей противоопухолевые средства противоопухолевая терапия отдельных новообразований коррекция побочных эффектов

Полностью импланитируемые устройства

НОВОСТИ

Главная страница >  Лекарственная терапия в лечении опухолей >  Методики введения противоопухолевых средств >  Полностью импланитируемые устройства

|    Химиотерапия   |    Гормонотерапия   |    Иммунотерапия   |    "Биотерапия"   |    Методики введения противоопухолевых средств   |    Фирмы, производители лекарственных средств.   |    Оценка эффективности лечения   |   

Долговременный доступ в сосудистое русло
 
Методика установки в венозное русло
 
Оценка состояния пациента
 
Использование и уход за портами
 

Полностью имплантируемые устройства являются последними приспособлениями для обеспечения постоянного доступа в венозное русло. В международной литературе за ними закрепилось и стало общеупотребительным название «Порт» («Port», «Implanted Port»), хотя, строго говоря, «Портом» называется только приемная камера Устройства. Но, поскольку именно ее наличие и является принципиальным отличием «Порта» от «открытых катетеров», подобное сокращение названия представляется справедливым.

Предложенные ведущими производителями медицинского оборудования различные модификации Портов имеют принципиальные общие детали:
1- титановый или пластиковый резервуар;
2- прочная силиконовая мембрана;
3- механизм соединения с центральным венозным катетером.

В собранном состоянии Порт имплантируется в подкожную клетчатку. Многократный доступ в резервуар обеспечивается чрезкожным проколом пальпируемой силиконовой мембраны. Фирмы-производители рекомендуют использовать иглу оригинальной заточки для минимизации повреждения силиконовой мембраны, что позволяет значительно продлить срок службы Порта.

Первое поколение приемных камер Порта изготавливалась из пластических материалов, без металлических составляющих. Позднее были предложены полностью металлические камеры, изготавливавшиеся из титана или нержавеющей стали. Современные устройства являются комбинированными, состоят из пластикового корпуса и металлического, чаще титанового, основания. Полимерные материалы, идущие на изготовление камер, представлены, в основном, эпоксидной смолой, полисульфоном и MBS (methyl-butadien styrene). Все эти материалы отличаются высокой степенью биологической инертности, и их долгосрочная эксплуатация практически не сопровождается реакциями отторжения.

В практике используются три основных разновидности приемных камер: стандартные — весом 7-9 г и размером до 30-35 мм, малые — весом 4-5 г и размером до 20-25 мм и Устройства для педиатрической практики, которые весят 3 г, размер 15-20 мм.

Силиконовая мембрана при использовании игл диаметром 22G гарантированно выдерживает до 3000 проколов, а при диаметре иглы 19G — до 1000 пункций. Толщиной мембраны, собственно, и определяется высота имплантируемого устройства. Предложены и нашли свою нишу 2-х камерные Порты с разделением вводимых растворов.

Важной частью ПИУ является внутривенный катетер. Различными производителями предложены разные материалы для их изготовления, однако, самыми массовыми стали катетеры из силикона и полиуретана. Силиконовые катетеры распространены значительно больше, чем полиуретановые. Вопрос предпочтения того или иного материала, в большинстве случаев, решается субъективно, исходя из симпатий и предпочтений врача.

Силиконовые катетеры известны давно и хорошо себя зарекомендовали. Они считаются более мягкими, а значит, более бережными в отношении интимной оболочки кровеносных сосудов. Будучи более гибким, силиконовый катетер менее подвержен перекрутам и перегибам, что особенно важно, если местом его установки выбрана внутренняя яремная вена. Примерно через неделю после имплантации вокруг силиконового катетера образуется фибриновая «сорочка». С одной стороны, она может стать источником инфекционных осложнений, если первичной инфецированности не удалось избежать, с другой — усиливает прочность катетера, а при его обрыве препятствует продвижению оторвавшейся части в полость сердца, выполняя функции своеобразного «якоря».

Полиуретановые катетеры менее популярны среди врачей, вероятно, вследствие их новизны. К их достоинствам относится большая прочность, что снижает риск отрыва или сдавления. За счет уменьшения толщины стенок, соотношение наружного и внутреннего диаметров катетеров из полиуретана выгоднее, чем у силиконовых, что позволяет значительно увеличить объем перфузии через Устройство, не увеличивая наружный диаметр катетера. Так, например, соотношение наружного и внутреннего диаметров стандартного силиконового катетера — 2,8:1,1 мм, а стандартного полиуретанового  — 1,7:1,1 мм. Значительным преимуществом катетеров из полиуретана является то, что при нахождении в кровеносном русле стенки их становятся мягче без потери прочности, силикон же более терморезистентен, к тому же при длительной эксплуатации его прочностные характеристики ослабевают.

Для длительной эксплуатации ПИУ разработаны иглы со специальной заточкой, призванные максимально бережно перфорировать силиконовую мембрану порта. Их отличительной способностью является отсутствие эффекта «состругивания» при прохождении иглы через силиконовую мембрану. В основном применяются три разновидности игл.

Прямая игла необходима для проведения однократных пункций для забора проб крови, болюсного введения лекарственных препаратов. Применение изогнутой под прямым углом иглы удобно при нечастых капельных внутривенных введениях. Если планируется частое обращение к системе (длительный курс лечения), оправдано применение изогнутой под прямым углом иглы с присоединенным к ней катетером.

Используемые в настоящее время модели Портов отвечают всем описанным ниже требованиям.
1. Простота и эргономичность: процедура установки Устройства незначительно сложнее таковой при установке тоннелизированных катетеров Broviac, Hickman и Groshong, дополнительно к которой необходимо сформировать ложе для резервуара в подкожной клетчатке. Косметически отсутствие видимых приспособлений на теле больного намного предпочтительнее, чем наличие таковых, даже безупречных по дизайну.
2. Безопасность: скрытый под кожей рабочий элемент доступа (резервуар) более надежно защищен от воздействия внешней среды, что снижает риск инфицирования системы. Подобное устройство обеспечивает достаточные меры активной и пассивной безопасности для пациента в виде: биологической инертности применяемых материалов и низкой травматичности методик установки. Текущий уход необременителен для пациентов, их близких и персонала.
3. Надежность: укрытость под кожей всего устройства и совершенство используемых современных материалов обеспечивает многократное использование системы без сбоев в ее работе.
4. Долгосрочность: совокупность всех перечисленных выгод, обеспеченных полной подкожной имплантацией устройства делает возможным такую длительность использования доступа, которая необходима для реализации всей запланированной программы лечения без применения агрессивных мер по коррекции работы существующего доступа или формирования нового.

Хирург-онколог Костюк Игорь Петрович

01.04.2007 - Передается ли рак по наследству?

Необходимо отметить, что спорадические мутации, возникающие в течение жизни, также достоверно чаще встречаются у лиц, у которых один, либо несколько родственников имели опухоль толстой кишки (семейный анамнез). По видимому, это связано с тем, что ими наследуется некая склонность к мутированию в генах, ответственных за состояние слизистой оболочки, что и вызывает опухоль. ...


01.04.2007 - Как снизить верояность азвития рака тостой кишки?

Исследования показали, что употребление в пищу большего количества овощей (картофель, салат, капуста, бобовые), благодаря содержанию в них пищевых волокон (клетчатки), эффективно предотвращают развитие толстокишечного рака. Специалисты также советуют употреблять в пищу меньшее количество жиров, есть больше рыбы и "белого" мяса (например, птицы). ...


18.06.2006 - Как снизить токсичность химиотерапии?

Химиотерапия – это метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических (ядовитых для клеток) лекарственных веществ. К сожалению, химиопрепараты действуют не только на больные, но (хотя и в меньшей степени) и на здоровые клетки....


КОНСУЛЬТАЦИИ

(01.04.2016) Вопрос:

Здравствуйте! Моей маме, возраст 65 лет поставлен диагноз C-r сигмовидный кишки C4pT4N1M0 G2 III C ст. Какою...  читать

(01.04.2016) Вопрос:

Моему мужу 26 лет. Проведено удаление раковой опухоли толстой кишки. Лимфоузлы были чистые, метастаз не...  читать

(01.04.2016) Вопрос:

Здравствуйте. Моей маме 66 лет. Удалили желудок. Гистология показала наличие перстневидных клеток. В...  читать

ТЕМАТИЧЕСКИЕ НОВОСТИ

19.05.2015 - Бесплатное гормональное лечение РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Научная программа в Национальном медицинском исследовательском радиологическом центре...


26.11.2014 - ДЕНЬ ОТКРЫТЫХ ДВЕРЕЙ,

посвященный диагностике и профилактике злокачественных образований кожи....


25.11.2014 - Какова выживаемость при раке мочевого пузыря ?

Ниже приводится стандартный протокол динамического наблюдения:...


   Design, programming, content and promotion by A4-design2005 © chemotherapy.ru Rambler's Top100   Рейтинг@Mail.ru

Информация о Вашей компании