Неэпителиальные злокачественные опухоли ЖКТ

НОВОСТИ

Главная страница >  Частные вопросы противоопухолевой терапии >  Неэпителиальные злокачественные опухоли ЖКТ

|    Опухоли толстой кишки   |    Опухоли желудка   |    Опухоли пищевода   |    Опухоли поджелудочной железы   |    Опухоли печени   |    Опухоли кожи   |    Опухоли молочной железы   |    Опухоли желчевыводящих путей   |    Опухоли женских половых органов   |    Гастроинтестинальные стромальные опухоли   |    Неэпителиальные злокачественные опухоли ЖКТ   |    Опухоли мужских половых органов   |    Опухоли почки   |    Опухоли мочевого пузыря   |   

Злокачественные новообразования ЖКТ неэпителиальной природы представляют собой разнообразную и редко встречающуюся группу опухолей. С учетом гистогенеза выделяют следующие виды злокачественных неэпителиальных опухолей: опухоли кроветворной и лимфоидной ткани, опухоли мышечной ткани — лейкомиосаркомы, фиброзной ткани — фибросаркомы, жировой ткани — липосаркомы, нервной ткани — неврилеммомы и нейрофибросаркомы, сосудистой ткани — гемангиосаркомы и лимфангиосаркомы.

Основная часть злокачественных неэпителиальных опухолей представлена злокачественными лимфомами, которые составляют до 70% (60-82%, по данным разных авторов). Значительно реже (около 5%) встречаются злокачественные новообразования мышечной и сосудистой природы, еще реже развиваются фибросаркомы, липосаркомы, неврогенные опухоли, ЛГМ.

Частота поражения различных отделов пищеварительного тракта первичными саркомами неодинакова: лимфосаркома наиболее часто выявляется в желудке (53%), вовлечение кишечника отмечается реже ( тонкая кишка — 27%, толстая кишка — 15% с преимущественной локализацией в слепой и прямой кишках); саркомы другого гистогенеза наиболее часто поражают тонкую кишку ( 60 — 65% всех злокачественных опухолей этой локализации), в то время как в желудке и толстой кишке встречаются лишь в 1-5% случаев.

Лечебная тактика при злокачественных неэпителиальных новообразованиях пищеварительного тракта зависит от гистогенеза опухоли.
Основным методом лечения неэпителиальных опухолей ЖКТ, не относящихся к гематосаркомам, является хирургический. Эффективность традиционной химиотерапии низка — она колеблется от 8 до 18% и выражается в основном в достижении кратковременных частичных ремиссий.
Особым видом неэпителиальных опухолей ЖКТ являются GIST, высоко чувствительны к иматинибу мезилату (Гливеку).

Лечение первичных изолированных злокачественных НХЛ

Лечение (преимущественно, комбинированное) начинают с неадъювантной химиотерапии: при НХЛ высокой степени злокачественности в режиме СНОР, СНОР+VP-16, СОР; при низкой степени злокачественности — хлорамбуцил (Лейкеран), LVPP. При эффективности 2-3 курсов лечение продолжается, при отсутствии эффекта выполняется радикальная операция. После радикальных хирургических вмешательств вид профилактической химиотерапии определяется морфологическим вариантом НХЛ. При агрессивных лимфомах ( В-диффузных крупноклеточных, зоны мантии) предпочтительно использование схемы СНОР (4 цикла при благоприятном прогнозе, 5 — в случае инвазии всей стенки органа с прорастанием серозы).
Показанием к началу терапии с хирургического вмешательства является наличие угрожающих жизни осложнений (кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость).

Лечение паллиативно оперированных больных, рецидивов и исходно IIIE и IV стадий первичной НХЛ желудочно-кишечного тракта и НХЛ с вторичным поражением пищеварительной трубки осуществляется в соответствии с общими принципами леченияэтого типа опухолей, приведенными в разд. «Неходжкинские лимфомы».
При M A L T (мукозоассоциированной) лимфоме низкой степени злокачественности, часто сочетающейся с инфицированием Helikobakter pilori противоопухолевой терапией в определенных случаях является антихелибактерная терапия. Однако следует помнить, что принимая такое решение, нужно быть уверенным в правильности определения морфологического варианта, обязательно подтвержденного иммунологическим методом, и I стадии болезни. Признаки трансформации MALT в высокую степень требуют сочетания противоопухолевой химиотерапии с антихеликобактерными антибиотиками — методика разрабатывается.

При Л Г М некоторые исследователи прибегают к применению облучения в послеоперационном периоде у радикально оперированных больных (дистанционная гамма-терапия на весь живот в СОД 30-36 Гр), однако это не является альтернативой лекарственной терапии. Поражение ЖКТ при генерализованном процессе требует системного лекарственного ( см. разд. «Лимфогранулематоз»).

01.04.2007 - Передается ли рак по наследству?

Необходимо отметить, что спорадические мутации, возникающие в течение жизни, также достоверно чаще встречаются у лиц, у которых один, либо несколько родственников имели опухоль толстой кишки (семейный анамнез). По видимому, это связано с тем, что ими наследуется некая склонность к мутированию в генах, ответственных за состояние слизистой оболочки, что и вызывает опухоль. ...

01.04.2007 - Как снизить верояность азвития рака тостой кишки?

Исследования показали, что употребление в пищу большего количества овощей (картофель, салат, капуста, бобовые), благодаря содержанию в них пищевых волокон (клетчатки), эффективно предотвращают развитие толстокишечного рака. Специалисты также советуют употреблять в пищу меньшее количество жиров, есть больше рыбы и "белого" мяса (например, птицы). ...

18.06.2006 - Как снизить токсичность химиотерапии?

Химиотерапия – это метод лечения злокачественных новообразований с помощью цитотоксических (ядовитых для клеток) лекарственных веществ. К сожалению, химиопрепараты действуют не только на больные, но (хотя и в меньшей степени) и на здоровые клетки....